膜性肾病患者，今年73岁。2019年2月某日晨起，病人发现脚面高度水肿，“一按一个鸡蛋黄大小的坑，走不了路。”就医后确诊为慢性肾小球肾炎。水肿蔓延，几经辗转，近一年前，经家人网上查询，来到我院，眼看水肿消退，24小时蛋白定量稳步下降到0.255克，却出现反弹。

复发，的确是肾病的特点之一。虽然这是医生和患者都不得不接受的实际情况，但站在医生角度来看，即使频繁，“复发”也并不是空穴来风。每一次病情的逆袭，都各有缘由。只有探究出真正的病因，才能切实帮助患者提高生活质量。

临床中的病因五花八门，谁都没有一望可知的本领。医生常常要在患者含混不清又内容庞杂的叙述中仔细聆听。当然，这些信息对于医生来说，并不能一概而论全盘接受，必须通过询问具体情况来加以甄别核实，过程中也难免由于病人的主诉有所误导，这为迷雾重重蜿蜒曲折的诊断过程渲染上了一层“悬疑”的色彩。

10斤鲅鱼羊肉汤，尿蛋白飙升肾病加重！论饮食的重要性

“我连面条都不吃了……鸡蛋只吃蛋清，蛋黄都给别人吃了……”医生脉诊时，病人断断续续地描述着自己严格忌口的情形。而他传递出来的“谨慎”态度，也成功诱导了医生第一个“错误”推断。

“这两天上火了吗？有没有什么烦心事？”脉诊过后，医生根据收集到的主诉和脉象，向患者询问。

“没有。”病人斩钉截铁的回答。

“看舌苔……吃了什么吗？舌苔明显黄厚腻。”中医认为，“黄厚腻”的舌象意味着湿热瘀结。一般来说，由饮食或情绪所致。舌诊结果摆在眼前，医生就此展开追寻。

“没有，就吃黄瓜和小西红柿，别的水果都没吃……还有昨天女婿给买了两个小瓜，就这么大。”病人叉起双手，紧紧地拿捏出一个苹果大小的形状。

“鲅鱼吃了吗？”医生突然转换话题。

“鲅鱼？……”病人一下子迟疑了。

“对啊，这两天下来鲅鱼了，吃了么？”医生继续询问。

“吃了，女婿给买了一条10来斤鲅鱼，很肥。”病人回答时连带对美味的满足也一起挂在了脸上。

“羊肉汤喝了吗？”医生再次试探。

“羊肉汤？经常喝，一个礼拜三回吧。”再一次被说中，病人不禁开怀一笑。

“降压药还吃着么？”医生试着猜测。

“我在家量血压140（mmHg），很少160（mmHg），就停了。”病人告知实情。

病情采集到这里，病人离院之后居家自我管理的情形原貌才大致被还原出来。而这看似未卜而知又屡屡切中要害的“神算”能力，其实自有一套严密的逻辑推理。

鲅鱼跳，丈人笑。每年四五月份鲅鱼新鲜上市，女婿买大鲅鱼送丈人以示孝心和感恩，这是青岛本地流传已久的习俗，是医生基于病人提到“女婿”这个关键词后的推测。而通过交谈，病人明显的地方口音，也让医生联想到菏泽的风味美食“单县羊肉汤”。结合24小时蛋白定量上涨到4.5克、胆固醇超出正常值的实际情况，以及对于病人主诉时避重就轻心理的理解，扎实的基本功，再加上人情练达，“谜团”被层层解开。

医生身体稍稍后倾，决定和患者认真谈一谈。

绝大部分慢性肾小球肾炎是由免疫复合物沉积于肾小球，从而引起的一系列炎症反应。简单来说，就是免疫过激。而海鲜中以汞为代表的金属元素对于免疫系统的激惹效应又极其明显。美国密歇根大学医学与公共卫生学院一项新研究发现，通过吃海鲜而摄入体内的汞可能会增加自体免疫系统疾病风险。汞接触越多，自身抗体就越多，自体免疫疾病危险就越大。所以，对于鲅鱼、大虾之类的海鲜忌口，医生反复提醒不厌其烦。

与此同时，羊肉汤中富含蛋白质、盐、嘌呤、油脂，也会增加肾脏负担。自行停药的危害更是不言而喻。

根据病人目前的身体情况，既定的巩固治疗方案显然已不适合，必然随之调整。“我看下肢不肿了，身上不疼不痒，就放松了。”经历过复发，病人也因此确信谨遵医嘱的重要性。

针对鲅鱼集中上市，医生再一次提醒：“虽然送老丈人鲅鱼是孝心，但实际上所有痼疾沉疾，像慢性肾炎、哮喘、皮肤病、胃炎、肠炎这些患者，都应该忌口，不建议食用。”

孝顺是为了感恩，可只有善用其心，才能真的做到有效反哺。因为爱，也是一场智慧的修行。