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肾病患者想要降血肌酐？这3种情况才更有效率

发布日期：2023-02-13

　　肾病患者在防治尿毒症过程中，血肌酐水平是衡量肾功能的重要指标之一，血肌酐低，意味着肾脏的代谢负担可缓解，为肾功能的恢复也留取了空间。

　　但很多肾友在肌酐升高后，往往遭遇难以下降的窘境，是肾功能损伤太严重了吗？

　　固然部分肾功能发生实质性损伤后，肾脏局部萎缩，肌酐完全恢复正常较难，但控制到较低水平一般是可以实现的。

　　其实还有部分患者肌酐降不下来，并不是病情严重，而是没有找到肌酐升高的原因。

　　除了肾功能的慢性进展，降低肌酐还要考虑到这几种情况，才能更有效率。

　　第一种：肾功能的急性损伤

　　肾病缓慢发展过程中，常常会出现一些急性诱发因素，导致肾脏内短暂性血流灌注降低，引起肾功能的急速恶化。一般这种情况下肾细胞的损伤为一过性，只要及时纠正肾细胞的血氧情况，肾功能可恢复，肌酐可回落。

　　但有时候肌酐升高后，往往会按照慢性升高的思路来治疗，而忽视了对急性因素的处理，导致病情由急性发展转为慢性损伤，反倒造成肾功能的慢性发展。

　　如何判断是急性损伤还是慢性损伤呢？

　　一方面看时间，如果两三个月肌酐升高超过100甚至更高就需要警惕；另一方面看肾脏是否萎缩，急性发展肾脏血流量会变化，不会有明显缩小。

　　第二种：慢性进展要系统的降肌酐

　　降低肌酐水平是控制血液内毒素水平的方面之一，但不等于肾病治疗，也就是说单纯降低肌酐不顾其他情况结果也不会太好。因此重点是恢复肾功能的过程中，同时控制包括肌酐、尿酸、尿素氮等重要指标的稳定。

　　慢性肾病发展过程通常分为三个阶段：

　　肌酐在105-130umol/L，这个阶段处于病情早期，进展速度比较缓慢，积极的对肾细胞修复，基本可以稳定不发展；

　　肌酐在130-420umol/L这个阶段，通常进入肾功能不全阶段，但肌酐跨度大，不同病理类型肾功能损伤也有差异，治疗应以护肾和调节并发症为主；

　　肌酐在420umol/L进入肾衰阶段，又分为肾衰早中期和终末期，降低肌酐、保护肾功能的方法关键是排毒和保持血流量。

　　第三种：并发症引起的肌酐升高

　　有些肌酐升高除了受肾功能的损伤，还会受到一些并发症的影响，比较突出的包括高血压、贫血、高钾血症等，都会影响到肾脏血液流通情况，血压高、促红细胞生成素减少会导致肾脏内血流差，继而引起血流浓缩，导致肌酐升高。

　　除此之外，电解质紊乱引起的血钾高、钙磷代谢紊乱，会导致自身基础较差增加用药从而使肌酐继而升高。

　　这种情况关键点就在于并发症的控制情况，对症治疗后一般也是比较好稳定住的。

　　血肌酐突然升高时，可考虑以上3种情况，对症治疗可更高效率地维稳肾病病情。

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