青岛静康中医肾脏病医院-青岛静康医院肾病
血肌酐与尿蛋白都很高还能降下来吗
发布日期：2022-01-14
一般来说，若血肌酐高很多已达数月甚至更长时间，则很难或根本不可能将升高的血肌酐降下来。若血肌酐高很多仅为数天或数周时间，一般不超过一两个月时间，则有希望将升高的血肌酐降下来。这里所说的“短期”是相对的，并没有具体的数字，还是要结合具体病情才能作出初步预判。即使是血肌酐升高已达较长时间，肾脏发生不可逆转损伤的比例也不可能太高，仍然还有相当比例的肾脏损伤是可以逆转过来的，只要能抓紧规范治疗，反映肾功能的血肌酐及与血肌酐同时升高的尿蛋白仍然都有希望降至正常范围。
临床上经常遇到的初发或复发的微小病变肾病与膜性肾病等原发性肾病综合征，及处于活动期的狼疮性肾炎，也包括临床看上去比较重的IgA肾病等等，出现血肌酐与尿蛋白都很高的时候，患者都会有双下肢水肿，也可以有颜面部浮肿，同时也会伴有尿量有所减少（24小时尿量＜800-1000ml），有些患者的尿量可以少到“少尿”程度（24小时尿量＜400ml）或“无尿”程度（24小时尿量＜100ml）。当遇到此类情况，肾科医生亦忧亦喜，忧的是病情还在加速进展，喜的是病情处于可以逆转的急性状态。因此，当患者出现伴有尿量减少的水肿这一特征时，升高的血肌酐与尿蛋白都是有希望降下来的。
遇到血肌酐与尿蛋白都很高的肾病，医生都会进一步检查24小时尿蛋白定量。在化验结果出来之前，经治医生的心情是比较复杂的：一方面希望患者的尿蛋白不要太高，因为高了总比低了更糟糕；另一方面又希望患者的尿蛋白高到大量程度，因为存在大量蛋白尿的肾病多处于急性状态，治愈的希望也比较大。
血肌酐与尿蛋白都很高的肾病患者，不一定都有肾脏病理资料。如果有的话，肾脏病理多为活动性病变，包括弥漫性细胞增生、肾小球毛细血管袢坏死、足突融合、细胞性新月体、肾间质水肿、急性肾小管损伤及炎症细胞浸润等，而不希望有比较重的慢性化病变，如广泛性肾小球硬化、重度细胞增生、纤维性新月体、肾小管萎缩与肾间质纤维化等。虽然活动性 病变也会向慢性化进展，病情会越来越重，但多为未能获得规范治疗造成的。也就是说，肾脏病理处于活动性病变的患者，即使血肌酐与尿蛋白都很高，也有希望将其降下来，从而逆转肾损伤与降低尿蛋白。
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