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尿蛋白血压与血肌酐指标高怎么治疗

发布日期：2021-03-23

　　肾病可有很多表现，其中与病情严重性及预后最为密切相关的，就没有那么多了。轻度水肿并不代表病情就较轻及预后好、重度水肿也不代表病情就较重及预后差、有血尿并不表明肾病就很严重及预后差、没有血尿也不表明肾病就很轻及预后好等等，也就是说，水肿与血尿与病情轻重及预后并无直接关系。但是，如若是长期尿蛋白不降及血压不能控制达标，则多说明病情较重及预后差。如若肾病发展到了血肌酐也开始升高，则更能说明病情较重与预后差。就算是刚刚发现血肌酐高了，如若没有及时采取有效治疗措施，预后也会很差，后果也会很严重。

　　尿蛋白、血压与血肌酐等指标高了的肾病患者，可以先直接使用护肾类降压药。前提条件是，没有高度水肿及明显尿量减少，患者的血肌酐不算太高，也没有高钾血症等等。这类患者完全可以大胆使用具有肾脏保护作用的降压药，如肾素-血管紧张素系统阻滞剂（RAS阻滞剂），包括沙坦类或普利类药物，可选择其中的一类使用（不建议同时使用沙坦类及普利类药物）。经多年的研究与临床应用已经证实，RAS阻滞剂治疗慢性肾病可以起到“一箭三雕”的作用，即降血压、降蛋白与保护肾功能（改善与稳定血肌酐）。也就是说，在经治医生指导下，肾友不要犹豫并尽早尽快使用这类药物，疗效会很好。

　　肾病患者尿蛋白、血压与血肌酐等指标高了，总归是由原发病引起的表现，IgA肾病会同时出现这些指标升高、过敏性紫癜性肾炎也会同时出现这些指标升高、狼疮性肾炎与糖尿病肾病等疾病也会同时出现这些指标升高。找到引起尿蛋白、血压与血肌酐等指标升高的原发病之后，再对其制定进一步治疗方案，有效后就可以逐步见到治疗效果。不同的原发病与不同的指标数值，采取的治疗方案与所有的药物也会有区别。糖皮质激素、雷公藤多甙、昆仙胶囊、免疫抑制剂、他汀类降脂药、活性维生素D及列净类药物，以及中医中药等，都可以作为治疗原发病的药物选择。

　　这里说的急性与慢性，指的是血肌酐，即血肌酐升高是急性肾损伤引起的还是慢性肾功能不全引起的。由急性肾损伤引起的血肌酐升高，应该重点关注血肌酐；由慢性肾功能不全引起血肌酐升高，则应重点关注高血压与尿蛋白。比如肾病综合征并发特发性急性肾衰竭，患者的血肌酐、尿蛋白与血压都会升高，此时重点需围绕血肌酐选择药物：激素？他克莫司？利妥昔单抗？来氟米特？吗替麦考酚酯？或其它药物？再比如，慢性肾炎综合征引起的慢性肾功能不全，患者的血肌酐、尿蛋白与血压也都会升高，血肌酐高只是结果，此时更应该重点关注血压与尿蛋白，用药也是在这方面多多考虑，原则上激素是不能使用的，其它药物可选择什么：雷公藤多甙片？羟氯喹？或其它药物？这都需要经治医生作出决定。

　　肾脏疾病多为慢性病，与以西药为主治疗急性病不同的是，慢性肾脏病患者出现尿蛋白、血压及血肌酐升高更加强调综合治疗。所谓综合治疗，指的是西药不单用，同时配合中医中药治疗。就以IgA肾病为例，IgA肾病 4级患者，尿蛋白、血压及血肌酐都会升高，采取的治疗措施可使用多种药物联合治疗，给予“RAS阻滞剂+糖皮质激素+免疫抑制剂+他汀类药物+活性维生素D+中药”等，多可取得很好的治疗效果。

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