青岛静康中医肾脏病医院-青岛静康医院肾病
IgA肾病与膜性肾病 那种更容易进展尿毒症
发布日期：2021-05-26
IgA肾病与膜性肾病，虽然它们都是病理诊断名称，但不用肾穿刺也可作出这样诊断或疑似诊断。其中IgA肾病，可通过病史采集，尤其是感冒或上呼吸道感觉后72小时内出现肉眼血尿的肾病，并配合抽血检测IgA/C3比值，综合分析后可得出这一肾脏疾病的诊断或疑似诊断。其中膜性肾病，可通过无诱因出现双下肢，甚至全身水肿或伴有尿量减少等表现，并配合抽血检测的抗M型磷脂酶A2受体抗体（抗PLA2R抗体）得出的结果，也可作出这一肾脏疾病的诊断。
治疗前，仅有少量蛋白尿或仅为单纯性血尿者不容易进展成尿毒症
IgA肾病与膜性肾病都可以表现为肾炎综合征，其中部分患者仅有少量蛋白尿或仅为单纯性血尿，也无高血压，经一般治疗（如加用沙坦或普利类药物等），也可以仅定期检查，并避免使用或慎用肾毒性药物及积极防治感染等，患者是不容易进展成尿毒症的。
治疗后，尿蛋白和/或血压控制不佳者容易进展成尿毒症
不管是IgA肾病，还是膜性肾病，只要患者的尿蛋白和/或血压较高或很高，都需要采取进一步治疗措施，RAS阻滞剂（沙坦或普利类药物）、糖皮质激素、免疫抑制剂及其它相关药物都可以根据病情选择使用。经如上积极治疗之后，若患者的尿蛋白和/或血压仍然控制不佳者，则容易进展成尿毒症。
IgA肾病1-3级，不容易进展成尿毒症
按照病理损害程度，一般将IgA肾病分为五级，其中IgA肾病Lee 1-3级患者相对较轻，患者不容易进展成尿毒症，其中IgA肾病Lee 4-5级相对较重，患者更容易进展成尿毒症。尤其是其中的肾小球病变呈重度弥漫性系膜增生和硬化，或伴有新月体改变，以及肾小管萎缩等，则更容易进展为尿毒症。
总能获得完全缓解的膜性肾病，不容易进展成尿毒症
绝大多数膜性肾病，临床上多表现为肾病综合征，即患者的24小时尿蛋白定量超过3.5克，并伴有血浆白蛋白下降至30g/L，患者还会有急性肾损伤与血栓与栓塞性等并发症。即使看上去非常严重，经积极治疗后，只要能够获得完全缓解，24小时尿蛋白定量控制在0.3-0.5克以下，膜性肾病患者也不容易进展成尿毒症。
肾小球滤过率已经下降到45ml/min以下者，容易进展成尿毒症
不谈之前IgA肾病或膜性肾病患者的尿蛋白高还是不高，已有较长时间病史者，若其肾小球滤过率已经逐渐下降至45ml/min以下，且并无急性肾损伤的相关加重因素，说明患者的病情已经进展到了慢性肾脏病3b期之后，即诊断为慢性肾功能不全，则其病情还将继续进展，且其进一步进展的速度还会加快，患者更容易进展成尿毒症。
IgA肾病也好，膜性肾病也好，它们都有可能进展成尿毒症。但总的来说，只要积极并规范治疗，它们绝大多数患者并不会进展成尿毒症，也就是说，只有少数IgA肾病及膜性肾病患者最终进展成尿毒症。因此，已经被确诊为IgA肾病或膜性肾病的患者，完全没有必要过分担心。
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