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蛋白尿的病因危害与防治

发布日期：2020-09-16

　　蛋白尿是肾脏病最常见的临床表现，是发现和诊断肾脏病的重要线索。引起蛋白尿的病因十分复杂，常见的有IgA肾病、膜性肾病、微小病变性肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、间质性肾炎、肾盂肾炎等等。

　　一、蛋白尿的危害

　　无论是患者，还是医生，对蛋白尿的多少，都很关注。专业的说法是蛋白尿是肾脏病进展的独立危险因素。换句话说；尿蛋白越多，肾功能越容易出问题，患者预后也越差。所以肾脏病治疗的一个重要的目标就是尽量减少蛋白尿。

　　是不是蛋白尿多了，就很快出现肾衰呢？这个也不是绝对的。影响肾脏疾病预后最关键因素还是肾脏的病理变化。譬如，肾小球微小病变肾病和轻度系膜增生性肾炎，虽然蛋白尿很多，但出现肾衰的可能性比较小，治疗效果和预后依然很好。而硬化性肾小球肾炎和新月体性肾炎，即使蛋白尿不多，预后也比较差。糖尿病肾病的预后也比较差。

　　二、蛋白尿的治疗

　　1、西医治疗

　　（1）RAAS抑制剂是西医的基础性治疗，具有降压和减少蛋白尿的双重作用。包括通常说的普利类和沙坦类降压药，如贝那普利、雷米普利、福辛普利、缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等。如果既有高血压，同时还有蛋白尿，应该作为首先治疗药物；即使血压不高，也建议用。但是，如果蛋白尿不多（≤0.5克/天），血压正常或偏低，使用此类降压药的必要性不大，甚至有危害。

　　（2）激素和免疫抑制剂治疗是肾脏病的主要治法，但由于激素和免疫抑制剂毒副作用较多，使用范围受到一定的限制，同时，有些肾病蛋白尿患者，使用激素和免疫抑制剂的治疗效果也不理想。

　　2、中医药治疗

　　中医药在肾病蛋白尿的治疗上扮演着重要的角色，尤其是对于膜性肾病、IgA肾病等肾脏疾病引起的蛋白尿效果较好，且没有激素和免疫抑制剂的毒副作用。

　　3、中西医结合治疗

　　对于需要使用激素治疗的肾病患者，中医药配合激素中西医结合方案减毒增效的优势。

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