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肾病进展到尿毒症？取决3个关键因素

发布日期：2021-08-13

　　无论在世界上的哪个国家，慢性肾脏病的知晓率都不超过10%，也就是只有10分之1的肾病患者知道自己患病，其余九成都不知情。

　　知晓率低的困境，没有太好的解决办法。肾脏内部没有神经，患病后不疼不痒，患者感知不到，依赖于化验检查。但是定期体检，在全球大多数地区都是奢侈品。

　　对于整个肾病群体，识别不出大部分患者，很难去研究整体的预后如何，尿毒症发生率也没有一个非常准确的数字。一些专家学者认为肾病总体的尿毒症发生率在5%-10%左右，是比较中肯的预估。

　　IgA肾病呈渐进性进展，每隔10年便有20%的患者进展为尿毒症，20年后为40%.

　　膜性肾病，10年内进展到尿毒症的比例约30%.

　　IgA肾病是最常见的肾炎，膜性是最常见的肾综，二者的进展风险都为中等，相差不多。他们是肾病患者的主体，其进展风险一定程度上也代表了大多数肾病的预后：有进展风险，但不是危急重症，可以控制。还未行肾穿的患者，一定程度上可以参考。

　　首先看肾小球滤过率。肾小球滤过率（肾功能“金指标”）正常在90以上，大部分人在100左右。

　　肾衰患者的肾功能下降速度，滤过率平均每年下降3-5左右，降到15以下是尿毒症。所以我们会看到很多肾病患者，在十几年、二十几年后成为了尿毒症。

　　如果病情较重，比如FSGS、膜增生、糖肾，平均下降速度更快。糖肾患者控制不好，滤过率每年下降速度可达到10，短短几年就可以进展为尿毒症。

　　如果病情控制得好，肾小球滤过率下降速度可以降到接近肾脏的自然衰老速度：每年1个单位。

　　如果你肾功能不是特别差，那么只要控制好关键的进展因素，良好预后可以期待一下。

　　慢性肾脏病进展到尿毒症的概率，和病情严重程度有关，也和控制进展因素的结果有关，有很大的个体差异。轻症、控制好的患者，尿毒症发生率可以低到5%以下；重症、控制差的患者，尿毒症发生率可以达到50%以上。

　　我们一方面要做当下的病情评估，另一方面要管控好进展因素，把尿毒症风险降到最低。

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