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世界肾脏病日：人人可享，处处可及，肾脏病从预防到诊治

发布日期：2020-03-11

　　3月12日，也就是本周四，是第15个世界肾脏病日，今年的主题是“人人可享，处处可及-从预防到诊治”。

　　2006年，由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合提议，每年3月份的第2个星期四为世界肾脏病日。目的是提高人们对慢性肾脏病的认识，早期检测，早期预防，减少肾衰竭及心血管并发症的发生率，降低死亡率。

　　15年过去了，人们对慢性肾脏病的认识有了明显的提升，但也应该看到，与其他慢性疾病相比，公众对慢性肾脏病的重视程度仍显得不足。

　　我国慢性肾脏病的患病率为10.8%，与我国2型糖尿病的患病率11.6%相差并不多。但是，在人们的意识中，肾脏病人比糖尿病人要少得多，根本原因就是许多肾脏病被忽视，同时也客观反映了肾脏病相关知识的宣传力度还明显不足。

　　一些病人，直到肾衰了，才认识到自己有肾脏病，甚至个别人，到尿毒症了才第一次看病，这样的结局让人非常痛心。提高对慢性肾脏病的认识，早发现、早治疗，可大大减少悲剧的发生。

　　糖尿病的诊断相对比较简单，只要空腹血糖≥7mmol/L，或者餐后2小时血糖≥11mmol/L，或者随时测一次血糖≥11mmol/L，符合其中一条就诊断为糖尿病，这可能许多人都知道。

　　但如果问，什么是肾脏病，恐怕许多人都说不清楚。

　　肾脏病的诊断比较复杂，什么是正常，什么是不正常，公众难以判断，这也是慢性肾脏病被忽视的一个重要原因。

　　慢性肾脏病的诊断标准为：

　　尿检异常：蛋白尿、血尿等；

　　血检异常：血肌酐升高、不明原因的贫血、低血钙、高血磷；

　　影像学异常：肾脏缩小、肾脏肿大、两侧肾脏大小不一样；

　　病理性异常：这需要专业人员进行诊断；

　　肾小球滤过率低于60ml/min。

　　只有符合其中任何一条的任何一点，时间超过3个月，都考虑是慢性肾脏病。

　　至于原因，需要进一步检查。

　　根据肾脏病的病因，慢性肾脏病分为两大类：原发性肾病和继发性肾病。

　　原发性肾病是指原发于肾脏的疾病，比如最常见的慢性肾小球肾炎；而继发性肾病，是其他疾病引起的肾损害，比如糖尿病肾病、高血压性肾脏病、梗阻性肾病、痛风性肾病、系统性红斑狼疮性肾炎、系统性小血管炎肾炎、病毒相关性肾炎、肿瘤相关性肾炎、肥胖相关性肾炎等，先有其他疾病，其他疾病导致肾脏病。

　　从目前看，继发性肾病远远多于原发性肾病。

　　据最新的资料统计，我国慢性肾脏病男性较多，占58.9%，近一半患者年龄在60岁以上。

　　关于慢性肾脏病的病因，以糖尿病肾病最为常见，占27.0%，其次为高血压肾病（20.8%），梗阻性肾病（15.6%）和肾小球肾炎（15.1%）。

　　不过，城乡居民的病因有一定的差异。城市居民中超过一半的患者为糖尿病肾病（32.7%）或高血压肾病（23.0%），而农村居民最常见的原因为阻塞性肾病（21.4%），其次是肾小球肾炎（18.5%），糖尿病肾病（17.4%）和高血压肾病（17.3%）相对较少。

　　我们都知道，肾脏是个泌尿器官，是人体血压、血容量、电解质和酸碱平衡最重要的调节器官，肾功能受损后水、电解质和代谢废物排泄障碍，会出现水肿、高血压、血肌酐升高、代谢性酸中毒、高钾血症等。

　　其实，肾脏还是一个重要的内分泌器官，通过分泌许多物质调节人体的血压、红细胞生成和钙磷代谢平衡。

　　肾脏分泌肾素，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节人体的血压、血容量和心、肾功能；肾脏还分泌前列腺素，调节人体的血压和心血管功能。肾脏受损后大多会出现高血压。

　　而此次新冠病毒感染，主要危害之一就是破坏了肾素-血管紧张素-醛固酮系统的平衡。

　　肾脏分泌促红细胞生成素，促进红细胞的生成。肾功能受损后会出现贫血；

　　肾脏活化维生素D，肾功能受损后出现钙磷代谢障碍，低血钙、高血磷、血管钙化等。

　　因为肾性高血压、肾性贫血和钙磷代谢障碍等，慢性肾脏病最主要的并发症就是心血管疾病。

　　慢性肾脏病患者心血管疾病以冠心病最常见，占18.2%，其次是心衰（16.0%），卒中（12.9%）和房颤（3.7%）。

　　慢性肾脏病如果得不到有效控制，会出现两大结局，一是慢性肾衰竭，尿毒症，另一个就是心血管并发症，而尿毒症患者的主要死因也是心血管并发症。

　　无论是发展到尿毒症，还是出现心血管并发症，治疗花费都是巨大的。

　　所以说，稳定肾功能，延缓肾损害，避免尿毒症的发生，以及避免出现心血管并发症，是慢性肾脏病治疗的两大目标。而早发现、早治疗、早控制，即可减少花费，又可改善生活质量，减少死亡率。

　　发生尿毒症后的肾脏替代治疗（包括血液透析、腹膜透析和肾移植）是必需的，但某种意义上说，这是前期治疗“失败”后的补偿措施和无奈措施。而前期治疗“失败”的原因，根据国内外统计，有疾病本身难以控制的原因，也有依从性的原因，甚至患者依从性差占主要因素。

　　依从性差主要表现在：不在乎、不治疗，或者乱治疗、乱用药。

　　总而言之，定期检查、提早发现、遵从指南、正规治疗，即使肾脏病不可逆，但也能长年保持病情稳定。

　　治疗肾脏病如同控制高血压，虽然不能“除根”，但长期用药、有效控制，避免发生并发症，在药物的保障下健康生存一生，就是最好的治疗。

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