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肌酐不高，肾病可能也很严重！

发布日期：2023-06-26

怎样判断肾脏病的严重程度？

提到这个问题，大多数患者第一时间可能会想到血肌酐。血肌酐在肾功能检查中，需要抽血来完成。

除了血肌酐，肾功能检查还包括尿素氮和尿酸。三者中，血肌酐的重要性相对更大，在一定程度上可以反映肾小球滤过功能的受损程度。

许多患者抱着“只要肌酐不高，肾脏病就不严重”的念头，正如下面这位患者朋友。

通过血肌酐来判断病情，进而决定治疗的缓急程度，是许多患者的就医逻辑。但需要注意的是，存在一个重要前提：慢性肾脏病已经进展到了3b期，或者肾脏损害已经完全不可逆。换句话说，血肌酐并不是早期肾脏病严重与否的最佳参考依据。

肾脏强大的代偿功能，使得它有冗余的肾单元储备，可以随时“支援”受损的肾脏。也就是说，刚刚受损的肾脏依然可以完成血肌酐代谢功能。单从肌酐这一指标上看，似乎问题不大，或者根本没有问题。而一旦血肌酐开始升高，即意味着已经坐吃山空了。

因此，如果以血肌酐为病情严重与否的参考，它的滞后性势必导致患者错过早期治疗时机。错过了多少呢？一般来说，血肌酐开始升高时，肾单元受损程度已经超过2/3。

那么，问题来了。血肌酐没有升高时，如何发现肾脏病呢？简单说，大致可以通过症状和相关检查两种方式。

一、症状方面

尿中泡沫增多且长时间不消散、没有明显诱因的困倦乏力、反复恶心呕吐、心慌气促、夜尿增多、贫血、浮肿等，这些都是早期肾脏病的身体信号。

需要注意的是，其中有些症状看起来与肾脏无关，常常被忽视或误解。比如出现反复恶心呕吐，患者误以为是消化系统疾病，自行服用胃药。又或者把心慌气促当成心脏病的信号。最终都是在忍无可忍的情况下就医，藉由血常规、尿常规检查才得以发现病因在肾脏。临床中，这种情况时有发生。

二、相关检查

早期发现肾损伤的检查包括：肾小球滤过率、ACR（尿微量白蛋白与肌酐的比值）、胱抑素C、尿常规、肾功能、微量白蛋白、肾脏彩超等。

其中，肾小球滤过率是判定肾小球功能的金指标。以文中患者为例。虽然患者的肌酐相对不高，但是他的肾小球滤过率已经下降了1/3，这个波动足以引起必要重视。

ACR是糖尿病肾病早期检查的金指标。因为早期糖尿病患者尿中总蛋白在正常范围，但白蛋白排泄增加。

胱抑素C是一种很小的蛋白质，只与肾小球发生关系，被肾小球滤过后清除。因此，只要超出正常范围，即代表肾功能有损害的迹象。

肾脏病被称为“沉默的杀手”。前期伪装于沉默，后面高调变杀手，很难控制住。所以，要想防治好它，重中之重在于先发制“病”。尤其是高血压、糖尿病、心血管病、高尿酸、高血脂、超重或有肾脏病家族遗传史的高危人群，即使没有症状，建议每半年或一年抽点时间，不长，最多半天，做一次相关体检。

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