“大夫好。”进门后，患者主动打起招呼，好心情可见一斑。

“最近一次体检，各项检查结果都挺好。”跟在患者身后的老伴，进门后第一时间和医生分享这个好消息。

从医学分类角度来看，患者属于继发性肾病，糖尿病是他的基础病。治病求本，当患者的肾病处于初级阶段，两者轻重缓急级别程度相当的情况下，对于原发病糖尿病的关注和管理甚至优先于肾病。而治疗的难点也恰恰在于此。

藉由对患者一年多来的观察和思考，一个致病诱因慢慢浮出水面。

每当患者离开医院，除了空间上的位移，其实还有一个隐形的变化，那就是责任主体发生了交接。怎么讲呢？

患者在院期间，一切治疗、服药、饮食、生活习惯，基本都以医生的要求为主。这其中有主观意愿上希望尽快摆脱疾病的主动依从，也有身处医院客场环境下的被动依从，甚至还有周边患者病情的震慑作用。当然这种依从性也建立在随时随地都能与医生交流的便利条件基础上。

只是，在医院环境下产生的依从性，往往也会在病人离开医院后有所减弱，甚至消失。

从患者离开医院的那一刻起，疾病管理的交接棒就从主管医生那里，再次交还到患者手中。回到熟悉的环境，除了对生活掌控感的回归，还有早已驾轻就熟的生活和饮食习惯。而这些习惯正是导致患者发生继发性肾病的诱因。

以糖尿病为例。糖尿病虽然属于遗传性疾病，但遗传只是糖尿病的发病条件之一，另一个不可缺少的条件正是不良的生活习惯。

已经有诸多相关研究表明，贪食、肥胖、运动不足、工作压力等，都是导致糖尿病的诱因。反过来说，如果以上病因未除，治疗效果只能成为暂时性的，甚至是两相抵消后的原地打转。生活中的方方面面，患者如果继续遵照从前的习惯，或长或短都会以同样的路径再次走向危险。复发，几乎在所难免。

从临睡前的一杯水，到鲅鱼、韭菜、蒜苔、草莓、樱桃之类的时令物产，患者必须首先自觉意识到每一个决定都与治疗息息相关，其次这个决定又与自己一贯的选择相反。这意味着患者的生活被彻底动摇，甚至重塑。

这样的冲击力考验的绝不仅仅是自律。因为理论上讲，理解知识并不难。心平气和地接纳改变，才是难以逾越的第一关。人类的情感和理智相比，就像大象和骑象人，力量并不对等，相差悬殊。

因此，医生和患者往往需要为填补这个缺口花费大量时间。比如这位患者经历了误将服用过量降糖药导致的低血糖当做营养不良，继续增大饭量的恶性循环，以及因每天吃海参直到腹部发胀出现脾胃功能障碍，还曾由于固执地坚持临睡前必须喝一杯水，导致起床后出现上眼皮水肿，忧心忡忡来到门诊。

“最近运动量大吗？”脉诊后，医生问道。

“每天7、8千步，最近我们经常组织摄影活动，多的时候1万多步。”提到运动，患者侃侃而谈。

“有兴趣有乐趣，精神就好。”医生鼓励患者坚持兴趣爱好，同时也提醒患者，“正是初夏好时候，人们都喜欢多多接触大自然。不过，肾病患者要特别注意运动别超量。”

疲劳，和高血压、高血糖、高血脂、尿路感染、经常憋尿、肥胖、滥用药物和保健品、长期吸烟、酗酒、熬夜一样，也是诱发肾病的原因之一。

风光虽好，兴致虽高，肾病患者也要谨记把控运动量。如果出现口干、心跳加速、头晕等情况，正是身体在提示：已经达到疲劳点。