“大夫，您上次跟我说把利水药停了以后，也不肿，喘气还比以前缓解了，没那么费劲了。”这是患者停药两周后复诊时的反馈。而关于个中缘由，还要从两周前讲起。

“腿肿不肿啊？”看过患者的检查结果，医生开始问诊。之所以由此展开，事后看来，其实是一个“刻意安排”，是医生基于临床诊断倒推出来的假设验证。

“喝利水药就不肿，不喝利水药就肿。”似乎是被医生说中了“心事”，病人向医生讲述自己的症状和感受。

“一天尿量2000毫升。”医生重复着检查结果中的一个数据。

“这是喝利水药，不喝利水药，到不了这些。”病人补充道。

“天天喝？”为了详细了解病人的具体情况，医生继续追问。

“不是天天喝，上回你不让我喝，到第五天，我觉得不行了，腿又有点肿，我就喝两天停两天……这两天没喝，我觉得也比以前尿得多了。不过，大夫，您看这个结果是不是又涨了？”病人担心自己的肾病综合征出现了“反复”。

“上次1200毫升尿量，3.5克的蛋白定量，这次2000毫升尿量，蛋白定量3.7克。虽然用了利尿剂，尿量多了，但实际上尿蛋白没有明显的成倍增加。以前24小时蛋白定量检测每升2.9克的尿蛋白，这次每升1.8克了。其实小便里漏出来的蛋白少了。”医生向病人解释，表面上看数值上涨，但增长的原因并非是病情进展，而是尿量增加。

“哦，对，是尿量多了，我说的呢，跟以前比，也不那么乏力了。”病人紧锁的眉头，随即舒展开来。

“要辨证地去分析，不能光看这一个数。”医生接着叮嘱，“另外，每天早晨起来称体重，体重不长，就不要用利尿剂，因为这个中药有活血化瘀利水的效果。”

“可是大夫，要是两天不喝利水药，手就肿。”病人面露难色。

利尿剂，顾名思义，作用于肾脏，增加电解质和水排泄，使尿量增加。对于肾病综合征患者来说，使用利尿剂来辅助减轻体内水肿情况，的确是治疗中的常规手段。但医学并不是简单的对症用药。

任何一种药物都有其应用的边界条件。如果服用利尿剂时间过长或用量过大，也会造成失水过多，继而导致体内电解质紊乱、尿酸升高，甚至出现低钾血症，肢体无力，心律失常。因此，临床中对于利尿剂的使用，都是视病情而定，间歇服用。

事实上，这也是治疗的意义所在。在复杂的症状和病情之中，找到一个关键节点，然后用最小的干预，获得最大的收益。毕竟每增加一种药物，病人也要相应承担其副作用带来的损害。用最少的治疗干预，最少的身体伤害，来获得最大的健康收益，这是一场博弈。

“利尿剂也有副作用。本来尿量1500毫升是正常量，用上利尿剂就多尿500毫升，多尿500毫升就多排泄尿蛋白。假如今天你的尿量不是2000毫升，是1200毫升的话，就是1.8克的蛋白定量。因为用了利尿剂，多尿了尿，就多排泄蛋白质。排泄蛋白就是在对肾脏造成损伤。”医生从患者最为关心的问题入手，用通俗的语言将其中的利害关系解释明白。

对于患者在治疗中存在的“误区”，最好的方法也是直击要害。“只要体重没长到128斤，不用加利尿剂。”为了帮助患者明确药物使用的条件，医生进一步叮嘱。

吃药并不是多多益善，谨遵医嘱合理用药，用最小的代价取胜，是为治病。