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吃降压药要注意沙坦类降压药升肌酐升血钾！

发布日期：2023-02-13

　　血压并不是固定值，年龄、饮食、体重、情绪、温度等都能影响血压。受温带季风气候影响，我国大部分地区一年四季温度都会随时节变化，血压也就会随之波动。

　　因此，季节交替时，也是高血压患者需要密切注意监测血压的关键期。尤其是春季，气温不稳定，温差较大，人体激素分泌旺盛，血压更易升高。

　　及时做出调整，控制血压达标，才能防范和消弭高血压及血压波动对慢性肾病带来的不良影响。

　　目前，市面上通行的降压药大约有13大类、70多种，这还不包括不同商品名、不同剂量的差别。抛开表象，其实本质上是降压机制的不同。

　　根据降压机制，降压药可分为四大类。第一类主要增加排尿，以此减少血管里的水和钠，血容量减少了，血压自然下来了；第二类主要是阻止钙离子进入细胞，进而通过舒张血管降低血压；第三类和第二类差不多，也是通过减少血管收缩变相扩张血管；第四类是降低交感神经兴奋，减少血管收缩。

　　沙坦类是常用的降压药之一，降压平稳。同时也是冠心病的常用药物之一，也可防止心脏增大，减少房颤的发生，是心衰的基石用药之一。另外，可减少高血压对肾脏的高灌注损伤，还能够减轻肾小球滤过膜损伤，达到降低尿蛋白的作用，阻断肾小球硬化，具有保护肾脏的作用。

　　以上是沙坦类药物的优点。

　　需要警惕的是，每种药物都有不良反应和注意事项。沙坦类降压药在肾脏供血不足或者双侧肾动脉狭窄的情况下，有血钾和血肌酐水平升高的副作用。

　　因此，在服用沙坦类降压药的过程中，应同步做好血钾水平监测和肾功能监测。一旦发现血钾水平升高，应立即停药；对于肾功能异常的患者，如果血肌酐水平升高超过基础值的30%，也应及时减量或停药。

　　纵观患者历来的治疗过程，只要肌酐出现上涨，即使是正常波动，患者也会烦恼、焦虑，甚至失眠。而情绪、睡眠及其相关的人体状态，也是升高血压、加速肾病恶化的风险因素。

　　换药，并不是简单的药名“平替”。不仅需要对药性全面掌握，也要能够从对症的维度上跳脱出来，从各个视角审慎权衡，再下论断。

　　“代文的用药原则是可以接受一个月肌酐上涨在30%之内，才能使用。肌酐一涨就焦虑的患者不推荐服用，可以用别的方案来代替。”专家王铁民院长指出服用代文的前提条件，“治病不能光看药的作用，要从整体上去考虑，因人而异，才能真正控制血压达标。”

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