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这类补钙药还护肾肾病中后期很重要

发布日期：2021-03-15

　　慢性肾脏病中后期是防范肾衰竭的关键阶段，尤其是肾功能不全中期，肾小球滤过率处在45-60之间，此时虽然肾脏已经发生实质性的损伤，但并不是说完全不能治疗了。反而是保证肾功能长久稳定的最佳时机。

　　当下阶段影响肾功能稳定的因素中，有一项指标不容易被重视，它就是——血磷水平。

　　血磷钙代谢水平失衡，是肾功能受损后电解质紊乱的典型表现。电解质紊乱主要是血液中微量元素包括钾、磷、铁、钙、锌等发生代谢异常，进而诱发一系列并发症。

　　血磷升高诱发高血磷症，还会影响钙的吸收引起低钙血症，同时骨骼中的磷释放增多，还会刺激甲状旁腺素分泌增多，引起甲状旁腺功能的亢进。本身存在甲亢的患者，相反也会引起血磷水平的升高。

　　长期血磷水平高，会造成骨骼中钙的流失，且影响钙的吸收视频，进而诱发肾性骨病。有些肾友会出现骨痛、骨质疏松等情况，还有些人易骨折，甚至行动不便，需卧床，严重影响到生活质量。

　　活性维生素D的显著作用即提高钙磷的吸收，使血钙及血磷水平达到平衡。同时有助于稳定骨骼钙质，降低骨质疏松等严重骨病的发生，还有助于提升免疫力。

　　常用的活性维生素D有两类药：骨化三醇和阿法骨化醇。

　　有些肾友可能对这两类药并不陌生，看似名字只是几个字的差异，但二者发挥的作用却有一些不同。

　　先来说说骨化三醇。相比于阿法骨化醇，它的优势在于不需要活化，可以直接发挥作用，所以奇效比较快，但持续时间比较短。可促进肠道对钙的吸收，促进肾脏近曲小管对钙磷的吸收，以调节降低血磷、提高血钙的浓度。

　　再来说阿法骨化醇，由于本身没有活性，服用进入体内后需要经过肝脏的 25-羟化酶活化后才能变成具有活性的骨化三醇，然后再起作用，但相对作用维持比较长，但是严重肝肾功能不全的患者需要注意，可能会影响到效果。

　　此外，研究发现活性维生素D通过对血管紧张素系统的负性调节，具有一定的抗炎症作用，同时能起到抑制足细胞凋亡、抑制肾小管间质纤维的积极作用，进而有利于降低尿蛋白水平，保护肾功能。

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