青岛静康中医肾脏病医院-青岛静康医院肾病
肾病综合征的常见原因以及并发症有哪些
发布日期：2020-09-22
肾病综合征不是一个疾病，而是许多肾脏病的共同表现。无论什么原因的肾脏病，只要出现下列4个症状，就诊断为肾病综合征：
①大量蛋白尿，尿蛋白定量≥3.5 g/d；
②低蛋白血症，血浆白蛋白≤30 g/L；
③高脂血症；
④水肿。
其中，①、②两项为必备项，符合前两项就可以诊断。
肾病综合征可以由肾脏本身的疾病引起，我们称原发性肾病综合征；也可以由肾外疾病比如糖尿病、系统性红斑狼疮等引起，我们称继发性肾病综合征。常见原因有：
1、原发性肾病综合征：
由原发性肾小球肾炎引起，常见的类型有微小病变型肾病、IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等。
2、继发性肾病综合征：
由肾外疾病导致的肾病综合征，包括：糖尿病肾病，系统性红斑狼疮肾炎，系统性小血管炎肾炎，过敏性紫癜肾炎，病毒相关性肾炎，肿瘤相关性肾炎，多发性骨髓瘤肾损害，肾淀粉样变等。
日本的一项研究发现，截至 2010年底，原发性肾小球肾炎是最常见的肾小球疾病，而糖尿病肾病是最常见的继发性肾小球疾病。膜性肾病及微小病变型肾病的总和占原发性肾小球疾病的 80%。在年龄≥65 岁的肾病综合征患者中，糖尿病肾病及淀粉样变肾病比例最高，其次是原发性肾小球疾病。
二、严重的肾病综合征可以致命
肾病综合征，发生于肾脏的病变，却可以引起全身的损害，严重者甚至可以致命。
肾病综合征常见严重的并发症：
1、血栓栓塞性疾病：
人体的血液系统有一套凝血系统和抗凝系统。正常情况下，抗凝系统占优势，血液不凝固而保持流动；一旦有血管破裂、出血，凝血系统占优势而止血，凝血和抗凝系统处于一个动态平衡中。
抗凝因子的分子量小，而凝血因子的分子量大。肾病综合征时抗凝因子最先丢失，而且丢失的更严重，此时凝血因子就相对占优势，血液处于高凝状态。此外，严重的高脂血症引起血液粘稠，二者共同作用使身体特别容易发生血栓。
最常见的血栓是肾静脉血栓，下肢静脉血栓也比较常见；最严重的血栓是下肢血栓脱落后导致肺栓塞。血栓栓塞性并发症是肾病综合征最严重的并发症之一，如处理不及时甚至导致死亡。
2、感染：
严重的低蛋白血症，以及免疫球蛋白的丢失，人体的抵抗力下降，容易发生各种感染；此外，肾病综合征大多需要激素或者免疫抑制剂治疗，二者抑制了人体的免疫力，使感染的机会更多，感染更重。
常见于呼吸道和尿路感染。感染也是导致患者死亡的常见原因之一。
3、急性肾功能衰竭：
大量蛋白尿堵塞肾小管引起急性肾小管坏死，严重者出现少尿甚至无尿，血肌酐明显升高形成急性肾功能衰竭。急性肾衰后又继发出现代谢性酸中毒和高钾血症，后两者都是致命的。
三、肾病综合征怎么治疗
1、首先要针对病因治疗
原发性肾病综合征，自身免疫参与了肾损伤，所以需要使用激素抑制免疫，或者联合使用免疫抑制剂。
继发性肾病综合征，除了糖尿病肾病之外，大多数也是自身免疫导致了肾损伤，比如系统性红斑狼疮肾炎、系统性小血管炎等。一般来讲，自身免疫参与了肾损害的发生，大多需要激素联合免疫抑制剂治疗。
所以，除了糖尿病肾病以外，大多数肾病综合征需要使用激素或者联合免疫抑制剂治疗。
激素有许多副作用，有些副作用比如说向心性肥胖（满月脸、水牛背）、痤疮、绒毛变黑等，年轻女性很难接受。但是，激素的作用目前无可取代。
不抑制自身免疫反应，不控制肾病综合征的病因，肾脏持续进展至肾衰竭，后果将更严重。
糖尿病肾病的病因是糖尿病，所有，控制糖尿病是最有效的治疗。
其中，新上市的降糖药SGLT2抑制剂（列净类降糖药）卡格列净、达格列净、恩格列净等，在降糖的同时具有降尿蛋白和肾脏、心脏保护作用，应首选使用。
此外，GLP-1受体激动剂（肽类降糖药）利拉鲁肽、度拉糖肽等，在降糖的同时具有心脏保护作用，也有一定的肾脏保护作用，可与列净类降糖药联合使用。
2、降压、降尿蛋白治疗
无论是什么原因的肾病综合征，控制血压、控制蛋白尿都可延缓肾损害，也是肾病综合征的主要治疗措施，应贯穿于整个治疗过程。
血压的控制目标是130/80mmHg以下。
尿蛋白的控制目标是0.3g/d以下，如果达不到，越低越好。
首选ARB(沙坦类降压药)或者ACEI（普利类降压药），二者除了降压之外，都具有降尿蛋白和肾脏保护作用。只要没有禁忌症，所有的肾病综合征都应该使用。但二者不能合用，只能选其一。
此外，SGLT2抑制剂卡格列净、达格列净、恩格列净等，除了降糖之外，都有降尿蛋白和肾脏保护作用，绝大多数肾病综合征患者都可以选择使用。
也就是说，无论什么原因的肾病综合征，大多数都应该选择沙坦类降压药或者普利类降压药，联合列净类降糖药。
3、抗凝、消肿等对症治疗
由于肾病综合征血液处于高凝状态，所有，发现肾病综合征，一般要常规使用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物治疗，如果血白蛋白低于20g/L，应该再加用抗凝药物。
严重的水肿，还要扩容、利尿治疗。
从以上的介绍可以发现，肾病综合征不是一个疾病，而是不同的病因引起。而不同的病因，治疗措施是不一样的。所有，确定病因非常重要，根据病因可针对性精确治疗。
微小病变型肾病的病理特征是，肾小球滤过膜的结构没有遭到破坏，只是滤过膜的电荷屏障受损，所有损伤比较轻。可以这样说，微小病变型肾病是最轻的一种肾病综合征。
而且，这个类型的肾病对激素很敏感，单用激素即可，而且足量激素一个月就可以减量。
但是，这种肾病往往发病比较突然，而且蛋白丢失很快，低蛋白血症很严重，所有水肿较重，甚至出现少尿、无尿，发作时似乎病情很严重。但只有合理治疗，度过急性期，病情恢复的比较快，而且恢复的彻底。
总而言之，发现肾病综合征，确定病因非常重要。
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