青岛静康中医肾脏病医院-青岛静康医院肾病
高钾怎么办？降！缺钾呢？补！
发布日期：2020-03-20
在临床工作中，高钾或者低钾的案例很常见。
血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症，高于7.0mmol/L则为严重高钾血症。高钾血症在慢性肾脏病(CKD)患者中的发病率高达10%-32%，与CKD进展和死亡率增加相关。
缺钾就是人体的血中钾的浓度比较低，低于3.5mmol/L，也就是所说的低钾血症，它可以引起肌无力、肠麻痹或者是致命性的心脏骤停等。
所以，无论是高钾还是缺钾，都应及时进行对应治疗。简单来说就是：高钾应降，缺钾应补！
一、高钾怎么降
高钾血症指血 K+ 浓度高于 5.5 mmol/L，“停钾、降钾、抗钾、治疗原发病” 是降钾的重点。
1. 停钾
即停止所有补钾医嘱。
2. 降钾
用胰岛素+葡萄糖促进细胞外钾进入细胞内（50%GS 40 ml ＋胰岛素 5U 微泵静推）。
增加排泄，通过利尿（可用速尿 20 mg iv），严重者，可用树脂交换、透析。
3. 抗钾
用钙离子拮抗高钾造成的膜内外电平衡异常，（可用 10% 葡萄糖酸钙 20 ml iv ）。
4. 治疗原发病
高钾特别是报危急值在不清楚原因的情况下，可以先降钾，后处理原发病。
二、缺钾怎么补
当血清钾 ＜3.5mmol/L 时就称为低钾血症，根据缺钾程度，又分为轻度、中度和重度缺钾。
“补钾、纠正电解质酸碱平衡、治疗原发病”，是补钾的重点。
补钾，以下 5 个方法要记清。
1. 3、6、9 原则
轻度缺钾 1 天额外补充氯化钾 3g，中度缺钾 1 天额外补充 6g，重度缺钾 1 天额外补充 9g；
2. 千分之三记心间
静滴补钾，KCL 浓度不超过 0.3% ；微泵浓度可增加。
3. 见尿补钾
当尿量 ＞700ml/d 或 ＞40ml/h 补钾是比较安全的，重度以上的低钾，补钾条件可降低至尿量 ＞500ml/d 或 ＞30ml/h。
4. 镁有奇效
低钾患者中约 50% 合并缺镁，缺镁对于肌肉钠钾 ATP 酶的活性有抑制作用，减少钾向肌细胞内移动，引起继发性尿排钾增加。另外，缺镁可促进远端肾单位排钾。补钾的同时可以常规考虑补镁，特别是对于难治性的低钾，更应予口服或静脉补镁。
5. 补钾速度
一般不超过 10-20mmol/h （氯化钾相当于 0.75-1.5g/h ），约为 40-60 滴 /min，最高不超过 40mmol/h（氯化钾相当于 3g/h ），而当补钾速度超过 80mmol/h 时，即可发生心脏骤停。故补氯化钾的极量为 3g/h （参考 13 版《实用内科学》）。
血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症，高于7.0mmol/L则为严重高钾血症。高钾血症在慢性肾脏病(CKD)患者中的发病率高达10%-32%，与CKD进展和死亡率增加相关。
所以，无论是高钾还是缺钾，都应及时进行对应治疗。简单来说就是：高钾应降，缺钾应补！
一、高钾怎么降
高钾血症指血 K+ 浓度高于 5.5 mmol/L，“停钾、降钾、抗钾、治疗原发病” 是降钾的重点。
1. 停钾
即停止所有补钾医嘱。
2. 降钾
用胰岛素+葡萄糖促进细胞外钾进入细胞内（50%GS 40 ml ＋胰岛素 5U 微泵静推）。
增加排泄，通过利尿（可用速尿 20 mg iv），严重者，可用树脂交换、透析。
3. 抗钾
用钙离子拮抗高钾造成的膜内外电平衡异常，（可用 10% 葡萄糖酸钙 20 ml iv ）。
4. 治疗原发病
高钾特别是报危急值在不清楚原因的情况下，可以先降钾，后处理原发病。
二、缺钾怎么补
当血清钾 ＜3.5mmol/L 时就称为低钾血症，根据缺钾程度，又分为轻度、中度和重度缺钾。
补钾，以下 5 个方法要记清。
1. 3、6、9 原则
轻度缺钾 1 天额外补充氯化钾 3g，中度缺钾 1 天额外补充 6g，重度缺钾 1 天额外补充 9g；
2. 千分之三记心间
静滴补钾，KCL 浓度不超过 0.3% ；微泵浓度可增加。
3. 见尿补钾
当尿量 ＞700ml/d 或 ＞40ml/h 补钾是比较安全的，重度以上的低钾，补钾条件可降低至尿量 ＞500ml/d 或 ＞30ml/h。
4. 镁有奇效
低钾患者中约 50% 合并缺镁，缺镁对于肌肉钠钾 ATP 酶的活性有抑制作用，减少钾向肌细胞内移动，引起继发性尿排钾增加。另外，缺镁可促进远端肾单位排钾。补钾的同时可以常规考虑补镁，特别是对于难治性的低钾，更应予口服或静脉补镁。
5. 补钾速度
一般不超过 10-20mmol/h （氯化钾相当于 0.75-1.5g/h ），约为 40-60 滴 /min，最高不超过 40mmol/h（氯化钾相当于 3g/h ），而当补钾速度超过 80mmol/h 时，即可发生心脏骤停。故补氯化钾的极量为 3g/h （参考 13 版《实用内科学》）。
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