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肾病到尿毒症，关键是4个因素的控制

发布日期：2024-03-28

　　慢性肾脏病的恶化受多种因素影响，目前，医学界普遍认为以下四个因素尤为关键。对这些因素的有效控制，是防止肾病恶化至尿毒症的核心策略。

　　因素一：钠的摄入

　　钠，能够增加肾小球内压和尿蛋白，是食物中（尤其是食盐）对肾脏最具破坏性的成分。过量的钠摄入（这在大多数人群中都很常见）可引发系统性高血压，进而提升肾小球内压。

　　因此，肾病患者必须严格限制钠的摄入，并监测24小时尿钠水平以评估肾脏状况。

　　因素二：血压管理

　　无论是原发性还是肾性高血压，均可导致肾小动脉硬化，并加剧肾小球的三高状态（高灌注、高压力、高滤过）。高血压不仅推动肾病的渐进性恶化，还可能触发急性肾衰竭，使血肌酐水平迅速上升。

　　因此，慢性肾脏病患者应首选普利/沙坦类药物进行降压治疗。若单一药物疗效不佳，可考虑联合使用地平类药物，甚至加用利尿剂。对于合并心绞痛、心肌梗死的患者，可考虑使用洛尔类药物。治疗目标是将血压降至肾病推荐的标准范围内。

　　因素三：炎症的控制

　　多数慢性肾脏病均可视为肾炎，即肾脏发生炎症，进而损害肾功能。

　　这种炎症与常见的感冒、伤口发炎不同，它是由免疫系统紊乱引起的无菌性免疫炎症，可由多种先天和后天因素触发。为了减轻炎症，中西医联合用药可达最佳治疗效果。

　　因素四：纤维化的预防

　　各种脏器的疾病，无论其病因如何，最终都可能导致纤维化，即肾脏的固有细胞被纤维细胞所取代。这些多余的纤维细胞不仅无用，还会促进自身增殖，加速纤维化进程。

　　这就像是肾脏的一个“自毁开关”，一旦启动，即使消除了尿蛋白、免疫复合物、多余的血糖血脂等伤肾物质，肾脏仍会继续受损。这也是晚期肾病难以治疗的重要原因之一。

　　目前，抗纤维化的药物选择有限，且多数药物副作用较大。因此，对于肾病患者来说，早期预防纤维化至关重要。

　　在慢性肾脏病的治疗中，尽管可能使用数十甚至上百种药物，但仅有三类药物具有抗纤维化作用：普利/沙坦类药物、列净类药物以及某些中药如川芎、丹参、商陆等。

　　因此，抗纤维化治疗也是肾病管理的重点之一。

　　对于慢性肾病患者来说，管理好以上4个因素，可在一定程度上避免尿毒症的发生。

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