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蛋白尿一定是肾病吗？要做肾穿刺吗

发布日期：2021-07-15

　　单次的尿蛋白阳性，有很多种情况，不一定是慢性肾脏病。按照指南中对慢性肾脏病的定义，蛋白尿持续存在3个月才能诊断为慢性肾脏病。

　　如果伴有其它症状表现，比如肾病综合征，有高度水肿、低蛋白血症、高脂血症等症状，则可以确诊。

　　一般来讲，轻症、进展风险小的患者无需肾穿刺，肾穿刺主要针对2种患者：

　　一是进行了充分的常规治疗和经验治疗后尿蛋白未缓解；

　　二是出现肾功能急性进展却找不到肾外的原因。

　　有时会临床上遇到的患者病情较为复杂，需要医生综合分析利弊得失再做决定。

　　从尿蛋白的种类来看，分为大分子、中分子、小分子3种：

　　中分子尿蛋白比如白蛋白，危害一般；

　　大分子尿蛋白比如C5b-9、IgG，对肾脏的损伤更大一些；

　　小分子尿蛋白比如一些微球蛋白，本身没有太大的破坏力，但它的漏出是肾小管间质受损的标志，肾小管间质的恢复普遍比肾小球困难。

　　从尿蛋白的量来看，分为轻、中、重3种程度，以1g、3.5g为两个分界线。24小时尿蛋白定量越多，危害就越大。

　　尿蛋白是肾功能的进展因素，如果长期处于0.5-1g的轻度水平，可能在发病十几年或二十几年后发生肾衰；如果尿蛋白达到中、重度，可能在十年甚至数年内进展至肾衰。部分患者伴有其它因素，对病程也有影响。

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