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我们所知道的IgA肾病有哪些特点？

发布日期：2020-11-02

　　IgA肾病大多因为反复的呼吸道、尿道、肠道感染诱发，好发于青壮年，主要表现为血尿、蛋白尿和高血压。

　　一、为什么叫IgA肾病呢？

　　IgA是一种免疫球蛋白（也叫抗体），主要分布在呼吸道粘膜、消化道粘膜和尿道粘膜等，类似于“边防军”，司职表面免疫，相当于人体防御的第一道防线。反复的呼吸道、消化道、尿道等感染，人体就会产生大量和细菌等“入侵者”同归于尽的IgA复合物。

　　感染复合物随血液循环流到肾脏，因复合物的分子量较大，无法通过肾小球的滤过膜而沉积在那里，人体的免疫系统在清除这些复合物的同时误伤了肾小球。

　　肾组织病理学检查，肾小球内有大量的IgA沉积，所以叫IgA肾病。

　　IgA肾病最常见的原因是反复的呼吸道、肠道、尿道炎症，比如慢性扁桃体炎等，所以，儿童反复发作的慢性扁桃体炎千万不要不当回事。

　　二、IgA肾病有什么症状？

　　IgA肾病典型的表现为感染后1～3天出现肉眼血尿，持续数小时至数天后，转为镜下血尿，可出现腹痛，腰痛，肌肉痛或低热等，有时被误认为是尿路感染。此外，大多数病人还伴有不同程度的蛋白尿、水肿和高血压，严重者可出现肾病综合征和急性肾衰竭。

　　三、IgA肾病的诊断需要肾穿

　　一般来说，如果有人出现了蛋白尿或者血尿等，排除了糖尿病等其他原因，医生就可以初步诊断是肾小球肾炎，但这只是临床诊断，不能明确是哪一种类型的肾小球肾炎。

　　这种情况一般先做尿蛋白定量检查，如果尿蛋白定量1g/d（有时候根据病情0.5g/d）以上，就应该做肾穿进行病理学检查。

　　千万不要认为肾穿可有可无，也不要一味拒绝。病理检查首先能够明确是不是肾脏病，是原发性肾脏病还是继发性肾脏病；其次还可以对肾脏病进行分型，是IgA肾病，还是膜性肾病，还是微小病变型肾病等类型。

　　不同原因和不同类型的肾脏病，治疗方法是不一样的，结局也是不同的。所以，确诊非常重要。

　　四、IgA肾病怎么治疗？

　　IgA肾病不是细菌感染直接损害肾脏，而是感染后诱发了自身免疫导致的肾损伤，所以治疗往往需要使用激素或者联合免疫抑制剂。

　　关于IgA肾病的治疗，多个指南大同小异，结合尿蛋白定量和肾功能，基本的治疗建议是：

　　1、肾功能正常的IgA肾病：如果尿蛋白定量<1.0g/d，应该使用沙坦类或者普利类降压药。

　　这两类药除了降压之外，还有降尿蛋白和肾脏保护作用，是慢性肾炎尤其是合并蛋白尿者的基础用药。不过，降尿蛋白所需的药量要大于降压所需的药量，教科书推荐可以用到降压药量的2～4倍。临床一般这样掌握：只要血压不低，应该用到能耐受的最大剂量。

　　这两类药只能选择一种，不能合用。

　　2、如果尿蛋白定量超过1.0g/d，而且肾功能正常的话，应该在沙坦类或者普利类降压药的基础上，使用激素治疗。

　　3、如果尿蛋白定量超过1.0g/d，但是肾功能下降（肾小球滤过率＜60ml/min）的话，应该在沙坦类或者普利类降压药和激素的基础上，联合免疫抑制剂治疗，比如环磷酰胺、环孢素、他克莫司等。

　　其他的肾小球肾炎，激素使用的起点是尿蛋白定量≥3.5g/d，那为什么IgA肾病尿蛋白定量大于等于1.0g/d就要使用激素呢？

　　因为相对于其他类型的肾小球肾炎，IgA肾病更容易发展到肾衰竭。据统计，大约20%～40%的IgA患者进展至终末期肾病（尿毒症），所以更要积极的治疗。

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