和往常一样，长假之后，门诊患者人数明显增多。一旦进入放假状态，人们往往在心里自动调整了一个模式，之前好不容易建立起来的规律和习惯很容易被打破，尤其是睡眠和饮食。而这两件事与慢性病管理又最为息息相关。

一个熟悉的身影走进门诊。这是一位慢性肾功能衰竭患者，今年58岁，来院诊治已有16年的时间。

“过节是不是吃得挺多？”看完复诊结果，医生根据患者的主要情况，开始有针对性的采集病情。

“没有，过节也没多吃，这会儿也吃不了油水了，油水一大就恶心。”患者紧跟着回答。

“对，还是要长期坚持低盐、低脂、优质低蛋白的要求。你在家里吃不吃枸杞啊？”医生一面适时鼓励患者遵医嘱饮食，一面接着询问。

“没吃。”患者坚定地摇摇头。

“炒菜放油多不多啊？”医生继续往生活细节里深究。

“多，多点。”患者轻轻地点点头，“比正常多点。”

“必须减，这些植物脂肪都是吃进去的。”似乎某个谜题有了答案，但医生的病情采集并没有因此而停下来，“再有就是花生米吃不吃？”

“花生米？”或是医生的问题出乎意料，或是在考虑如何回答，患者忽然迟疑了起来，短暂的停顿过后，她答道：“吃！我一烧心就抓把花生米吃。”

“16年的慢性肾衰竭，目前肌酐维持在155（μmol/L），控制得多好。为了治烧心，一把一把地吃花生米，把血脂吃那么高！本身肾衰不能吃花生，这么多年，你不知道吗？！”面对患者的“违规”行为，医生向来绝不含糊，理正词严。他用自己的态度向患者传递，“这是慢病饮食管理的底线，千万别掉以轻心。”

如此谨慎，是因为医生看得见那个深渊。

日常生活中，常有人用吃花生的方式来调理胃酸。但花生中的脂肪含量较高，一般在44~50%。这就触发了另外一个问题——高脂血症，以及它背后一连串的多米诺骨牌。

所谓高脂血症指的是血浆中的胆固醇和甘油三酯的水平升高。眼前患者的复诊结果显示，甘油三酯达到4.02 mmol/L，超出正常值上限74.8%。与此同时，总胆固醇5.56mmol/L水平也已逼近5.60 mmol/L的正常值上限。

和高血压、糖尿病、肥胖代谢综合征一样，高脂血症也是促进慢性肾衰竭进展的危险因素之一。研究表明，高脂血症能通过刺激肾小球系膜系膜细胞分泌细胞外基质，诱导肾小球系膜细胞凋亡，从而引起肾小球硬化，影响肾功能。

另外，高脂血症也会导致全身动脉粥样硬化进展，当然肾动脉和心脑血管也不能幸免。而由此带来的肾供血不足及高血压、慢性心力衰竭等，也是促进慢性肾衰竭进展的危险因素。终点又回到起点，恶性循环，损伤加剧。

看不见的努力，价值和意义常常是滞后的。通常来说，早期高脂血症造成的急性肾损害可能被遏止，并能不同程度逆转。但如果缺乏对这种风险因素的认识，没有做出及时有效的干预和调整，由此造成的肾损伤将难以恢复。

按时查体，重视预防，在病情采集中及时排查高血脂来源，用药治疗积极调整，才能阻断肾损害渐进性进展因素和途径，彻底纠正高脂血症。从剑拔弩张到偃旗息鼓，问诊中的不断追问，正是为逆转赢取宝贵时间。

“煮的花生也不能吃吗？”患者仍在危险的边缘试探。

“煮的能把油煮出来，融进水里去？”貌似退而求其次的逻辑漏洞，被医生一语击中，“常年吃药可以导致胃部出现不适感觉，但是可以从别的方面调整。”医生理解患者真正想要表达的“暗语”。那与高血脂症无关，但恰恰才是帮助患者阻断风险的最后一环。

“光想着治烧心，就把这个（饮食要求）给忘了。”患者终于释怀一笑。

有时候，越是想拼命抓住，反容易顾此失彼，倒不如放在心底。