门诊进来一位操着东北口音的患者，中年女性，这是她坐下之后的第一句话，开门见山。语调和她的身型一样高阔，毫无拖泥带水的扭捏之态。

这不是她第一次来院。2017年患者因系统性狼疮性肾炎入院，此后病情一直稳定，直到这次复发。

接下来就是专家的辨证过程。脉诊、舌诊，再结合当前的检查报告，医生向患者提出了第一个问题：“平时在家里血压多高？”

其实到了这一步，已经开始进入验证环节。

所谓辨证，就是对疾病发展过程中某一阶段病理反映的概括和判断。医生所用的工具，就是四诊所收集的资料，以及在此基础上的分析病因、性质和邪正关系。而所谓分析，就是提出假设、收集证据、验证假设。每一步都逻辑相关环环相扣。唯独第一步提出假设，离不开医生的临床经验。

经验来自于哪里呢？

首先，系统性红斑狼疮是一种累及全身多系统、多器官的自身免疫性疾病，男女发生比例为1:7~1:9.5，也就是说好发于女性，其中，25~40岁育龄期女性发病率尤其高。而肾活检免疫荧光检查显示，肾脏是系统性红斑狼疮最易累及的器官，肾受累率几乎为100%，被称为狼疮性肾炎。临床表现包括血尿、蛋白尿、肾炎综合征、肾病综合征、急性及慢性肾衰竭等。

简单来说，系统性狼疮性肾炎是由免疫复合物沉积于肾小球内部引发的继发性肾病，而无论是肾炎综合征、肾病综合征，还是急慢性肾衰竭，都与高血压密切相关。

再次，患者脉象弦滑，同样指向了高血压。据此，医生向患者提出问题，验证诊断方向是否正确。事后证明，果不其然。

“总是160/110（mmHg），170/110（mmHg）这样的。”患者直截了当地回答，豪爽依旧。

“这么高，为什么不控制？”对于高血压风险无知的患者，医生每次都会追问到底。既是对病因的进一步穷究，也是倒逼患者直面自己的高血压风险。

“经常吃降压药，血压就不高，不高了我就停了……我血压高是从什么时候开始的呢？今年阳历四月份。”患者主动将话题引向血压升高的时间节点。

从患者自述来看，自其血压升高到疾病复发至身体出现严重预警，用时不到五个月。可以想象，蚁穴溃堤，洪水猛兽便一泻千里。似乎这是“短暂失控”的结果，但是很快，医生将时间拉长至20年。

“血压高应该与你平时没有按照专家的要求严格控制饮食有直接的关系，比如多盐、多脂、多糖都是不合理的。”医生提醒患者血压与饮食管理之间的关系。

“吃得不好，我一天就两顿饭，还不敢多吃，然后还不吃……很少吃肉。”患者急忙辩解。

“不是现在，是20年前。”短短几个字，但掷地有声。

医生的话让快人快语的患者突然有点语塞，“哦，那那那……那是，以前吃得多，以前俺家天天吃肉。”她的回答再一次印证了医生的推断。

解铃还须系铃人。高脂高糖高盐饮食是高血压的重要发病因素，但是预防或减缓高血压及其并发症也得从饮食生活中去严格控制。

人们经常说，种一棵树最好的时间是十年前，其次是现在。虽然逝去的时间已如长河无声奔去，但站在未来20年、30年的角度看，现在，不晚。