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赵乃仁—慢性肾功能不全—血肌酐216.3降至正常

发布日期:2017-04-24 09:51:21

 姓名: 赵乃仁  性别:    年龄:  81岁

地址:山东青岛

主管医生: 肖凤鸣 

入院时间: 2016-07-15  出院时间: 2016-08-06

住院时间: 22

入院情况:入院查体:BP180/90mmHg神志清,精神差,慢性病容,双眼睑浮肿,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及湿性啰音,口唇紫绀,心率88次/分,律齐,二尖瓣瓣膜听诊区未闻及2/6级收缩期吹风样杂音,腹软,无压痛及反跳痛,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双肾区无叩痛,阴囊肿大,双下肢重度浮肿。现患者饮食及睡眠尚可,周身乏力,胸闷心慌,夜尿2次,大便干1次/日。辅助检查:血常规示:中性粒细胞百分比75.9%,淋巴细胞百分比:18.1%,单核细胞百分比2.7%,红细胞数目3.59×1012/L,红细胞压:33.3%;平均红细胞血红蛋白浓度:363/l,C—反应蛋白+血沉示:血沉60.0mm/H;尿微量白蛋白示:>200mg/L;D—二聚体无异常;血凝四项示:纤维蛋白原4.19g/l;尿常规化学分析+尿有形成分分析示:葡萄糖(+-) 蛋白质(3+);生化全套示:谷草转氨酶43U/L 乳酸脱氢酶334U/L 总蛋白40.6g/L 白蛋白22.0g/L 球蛋白18.6g/L,肌酸激酶:18.46mmol/l,尿素氮18.46mmol/L 肌酐216.3umol/L , 钙2.67mmol/L 羟丁酸脱氢酶274U/L;双肾彩超:双肾实质回声略增强,双肾血流速度缓慢。腹部彩超:胆囊壁增厚毛糙;胸部正侧位片:双肺纹理增强,主动脉型心,双侧胸腔积液(少量);胸腹水测定:双侧胸腔积液。

入院诊断:

中医诊断:虚劳肾阳不足,气化不利       

西医诊断1.慢性肾功能衰竭(失代偿期)肾性高血压2.肾病综合征3.高血压病(3级极高危)4.冠状动脉硬化性心脏病 慢性心功能不全(心功能Ⅲ级)5.陈旧性心肌梗死6.甲状腺功能减退。7.胸腔积液8.心包积液9.阴囊浮肿

诊疗经过:

入院后完善相关辅助检查,全面了解病情,给予活血化瘀,利尿消肿等药物,配合口服中药,雷公藤多苷片等中西医结合疗法

出院情况:

经治疗,患者全身浮肿症状明显减退,胸腹水及阴囊浮肿症状消失,血肌酐降至正常,尿蛋白降至+1,病情好转出院

出院医嘱: 

1.畅情志,调饮食,避风寒,注意休息,预防感冒。

2.遵医嘱用药。

3.定期复查,不适随诊。

医生点评:

患者病情复杂,经“循经护肾疗法”综合治疗后,效果不错,全身浮肿症状明显减退,胸腹水及阴囊浮肿症状消失,血肌酐降至正常,尿蛋白降至+1,病情好转出院,后患者转门诊大病继续口服雷公藤及口服中药,循经护肾特色疗法等药物坚持治疗,现患者尿蛋白已转阴病情平稳。

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