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张志豪—肾病综合征—消肿40斤,指标改善

发布日期:2017-01-16 09:20:15

 姓名:  张志豪  性别:    年龄:  19岁 

地址:  山西省新绛县

主管医生: 高凤平 

入院时间: 2016-11-04  出院时间: 2016-11-26

住院时间: 22天

入院情况:患者于1年前感冒后出现颜面部水肿,继而波及全身,于当地医院查尿常规:蛋白质(3+),潜血(-),诊断为“肾病综合征”,住院给予醋酸泼尼松片(强的松)50mg 晨起顿服等对症治疗15天复查尿检转阴,改醋酸泼尼松片(强的松)45mg,后每月减5mg。5个月前患者熬夜后再次出现周身水肿,入当地医院查尿常规:蛋白质(3+)、潜血(-),诊断同上,住院给予醋酸泼尼松片(强的松)40mg 晨起顿服等对症治疗10天复查尿检转阴出院。院外规律应用激素2个月后停用,与当地诊所口服中草药治疗至今,期间复查尿常规:蛋白质(2+)、潜血(-)。1周前患者感冒后再次出现双眼睑水肿,继而波及全身,今为求系统诊疗来诊我院,门诊以“肾病综合征”收入院,现患者感腰酸、乏力,平卧位时胸闷憋气,口干,腹胀,周身水肿,饮食及睡眠差,小便量少,24小时尿量约400ml,尿中泡沫多,大便干,2日/次。    

入院诊断:

中医诊断: 水肿  气阴亏虚,湿瘀蕴结     

西医诊断: 1.肾病综合征

           2.上呼吸道感染

诊疗经过:

入院后完善相关辅助检查,全面了解病情,给予中西医结合治疗,中医给予循经护肾疗法及中草药口服治疗,西医给予降脂、抗炎、抗凝、利水消肿、抑制免疫炎症反应等对症治疗。

出院情况:

患者住院治疗22天,体重下降20Kg,腰酸、乏力、口干、腹胀等消失。无发热恶寒无咳嗽咳痰,无头痛头晕,无恶心呕吐,无胸闷憋气,饮食及睡眠可,24小时尿量约为2200ml,大便日1次。查体:BP 120/80mmHg,双眼睑无水肿,睑结膜无苍白,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率78次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,肝脾肋下未及,双肾区无叩击痛,双下肢无水肿。考虑患者病情好转且平稳,予以今日出院,嘱院外继续巩固治疗。

出院医嘱: 

1.畅情志,调饮食,避风寒,注意休息,预防感冒。

2.遵医嘱用药。

3.定期复查,不适随诊。

医生点评:

本病人为肾病综合征患者,入院时高度水肿,经“循经护肾体系”系统治疗,配合“邵氏固肾鲤鱼汤”,患者水肿已经完全消失,体重减轻了40斤。复查结果显示:他的24小时尿蛋白定量从入院时的3.8g下降到了1.4g,各项指标都改善明显,嘱院外继续巩固治疗。

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(张志豪与主治医生高凤平主任)

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