影响肾病进展主要有四个因素：

一、容易忽视的伤肾指标

从整个肾病发展过程中来看，对肾功能情况影响最大的指标有两项：尿蛋白和高血压。

①尿蛋白

它是反应肾病早中期肾小球滤过功能的一项重要症状，尿蛋白漏出越多，表明肾小球基底膜受损越严重，纤维化的肾脏细胞越多。一些患者对于尿蛋白只关注是否转阴，是否降到1g以内，然而尿蛋白想要转阴，除了抑制肾脏内的炎症对肾细胞的损伤，关键是对肾脏纤维化进程的阻止，及基底膜损伤的修复。

②高血压

它存在于肾病中后期，与肾脏疾病相辅相成，互相影响。出现高血压的情况后，就需要坚持用药控制血压平稳。否则，将会导致血压升高或波动，加重尿毒症风险。

基本上这两项指标控制稳定的患者，进展至终末期肾脏病的风险比其他人要低的多。

二、伤肾加倍的急性因素

相比于一些影响肾病进展的慢性因素，如高血压、糖尿病等，突发的急性因素更易导致肾病急剧加重，而且还可能让本已好转的病情一夜之间“回到解放前”。

何为急性突发因素？

比如突发感染。各种感染包括泌尿感染、呼吸道感染等，都会造成血液内炎症的反复，使病情复发；药物肾毒性引起的急性肾衰竭，导致肌酐迅速升高，滤过率迅速下降，虽然及时发现治疗后，肌酐可能恢复正常，但对肾功能还是会造成损伤，增强对药物的敏感性等等。

因此即使病情处于稳定阶段，也应该注意定期复查及学会观察自身症状的变化，做到有问题及时查，及时诊治，是避免病情恶化的关键。

三、三分治，七分养

只重视治疗而不加强对病情的管理，这样不利于病情的维持。以上两方面是从治疗层面来说，而护理工作多是对患者自身及家属的要求。

以饮食护理为例，肾病由于存在尿蛋白、高血压等症状，需要遵循低盐、低脂、低蛋白、低磷、低钾、高维生素的饮食选择，而这些饮食原则也属于健康饮食的一种，即使没有肾病，也可以遵守相应原则。

其他方面也是一样，比如反复强调日常中大家尽量不要熬夜、吸烟、喝酒、乱用药等不良习惯，既是病情的要求，也是对剩余肾功能的保护，可起到多重作用。

四、明确病理类型

明确病理类型对于治疗方案的选择起着关键性作用。例如同样是肾病综合征，微小病变和膜性肾病就是两种不同的病理类型，无论从治疗方式、用药时间，还是病程长短及预后上均有很大不同。因此，重视诊断病理类型非常重要！