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普利+沙坦这2种药能一起吃吗

发布日期：2020-12-10

　　临床上我们有时会遇到恶性高血压患者，在联合应用普利（或是沙坦，二者之一）+地平+利尿剂后，仍不能将血压控制到理想范围内。

　　怎么办？吃这么多降压药也控制不住血压了，要接受现实吗？

　　不可以，高血压几乎是对肾脏危害最大的因素，必须控制住，不能任由高血压肆虐、将肾病推向尿毒症。

　　此时可以考虑一个选择：联用普利+沙坦。

　　通常情况下，青岛静康中医肾脏病医院专家表示：不会联用它俩。因为，尽管普利/沙坦类药物是治疗肾病最重要的“好药”之一，副作用比较小，但仍会增加潜在的不良反应风险。

　　完全不能联用？

　　之所以部分大夫坚决反对联用，是因为著名的ONTARGET试验，该试验表明，两药联用可能引起高血钾、加重肾功能不全。

　　但是，这项试验针对只是高危患者，而耐受性更好的中低危患者并不包括在内——他们才是肾病患者的主流人群。

　　还有新英格兰医学期刊发表的ALTITUDE试验，该试验使用的是普利/沙坦类药物的近亲——阿利吉仑，表明联用药物增加了不良反应。

　　但是，这项实验针对的只是2型糖尿病患者，对非糖尿病患者并没有多大的指导意义。

　　基于这两项试验，欧美的药监局建议是：

　　1、一般情况下避免联用普利/沙坦和阿利吉仑这类药物，必要时应在专家监督下，并密切监测肾功能、水钠平衡和血压的情况下联合使用；

　　2、肾功能不全以及糖尿病患者，严禁联合使用。

　　欧美等药监局虽然提出了警告，但并没有把联合用药给限死。世事无绝对，就像我们平时做题考试时，遇到的那些带有“绝对”“完全”“一定”的选项，通常不是正确的选项。

　　如果遇到了顽固性高血压患者，而且患者没有肾功能不全和糖尿病，那么可以在监测血压、电解质、肾功能的前提下，尝试联合使用普利+沙坦。毕竟降血压是硬标准，对改善肾脏病远期结局作用重大。

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