刘东芹——慢性肾功能不全(尿毒症期)——苏娟

发布日期:2012-03-09 16:02:59

姓名: 刘东芹 性别: 女 性 年龄: 46 岁 地址: 济南市历城区 主管医师: 苏娟 病区主任 :三病区孙媛 入院时间: 2011.5.6 出院时间: 2011.7.7 在院天数: 62天 入院情况: 主因尿中泡

姓名:刘东芹     性别:女 性      年龄:46 岁

地址:济南市历城区  
                          
主管医师:苏娟
 
病区主任:三病区孙媛
 
入院时间:   2011.5.6    出院时间:2011.7.7     在院天数:62天
 
入院情况:主因“尿中泡沫多、腰酸、乏力5年余,加重伴胸闷、憋气10天”入院,3月前患者出现反酸,纳差,乏力、双下肢酸软加重,近15天渐出现全身浮肿,为求进一步治疗特入我院,现患者自感腰酸,乏力加重,纳差,偶有反酸,恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,眠差,时有夜间咳嗽、胸闷憋气,全身浮肿,双下肢浮肿明显,无腹痛、腹胀,小便量少,24h尿量约400ml,大便日1次,近期体重较前增长10公斤。查体:BP210/130mmHg,慢性肾病容,双肺呼吸音粗,无啰音,心前区无隆起,心界不大,触无震颤,心率65次/分,律齐,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及肿大,肠鸣音正常,3-4次/分钟。未闻及血管杂音,双肾区无叩痛,双下肢重度水肿。舌淡,苔薄白,脉沉细无力。辅助检查:血生化:血肌酐1170.4umol/L 尿素氮 44.5mmol/L 总蛋白54.9g/L 白蛋白37.9 g/L 血钾3.39 mmol/L血常规:血红蛋白83g/L。
 
入院诊断:中医诊断:虚劳( 脾肾亏虚湿浊淤阻)
       西医诊断:慢性肾功能不全(尿毒症期)
        肾性高血压
        肾性贫血 
            慢性肾小球肾炎
 
住院情况:入院后完善相关辅助检查,全面了解病情,给予“叶酸片10mg tid ,碳酸钙片0.75g tid,硝苯地平缓释片20mg bid 酒石酸美托洛尔片 25 mg bid 盐酸贝尼地平片 8mg bid 海昆肾喜胶囊 2粒 tid口服及规律血液透析1周2次等对症处理。中药健脾益肾,活血化瘀,利水排毒等对症治疗,病情好转出院。
 
出院情况:患者自述无不适症状,查体:血压130/80mmHg,双肺呼吸音清,无啰音,心率78次/分,律齐,无杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,双下肢无水肿。
 
病例点评:慢性肾功能不全是一种进展性疾病,早期以夜尿多,腰痛,乏力等为主要表现,后期肾功能恶化,进入尿毒症期,预后较差,我院采用中西医结合治疗,西医给予保肾排毒、降压、补血、补钙等对症处理,中医应用循经护肾疗法,健脾益肾、祛湿化浊、平衡肾阴肾阳等系统治疗,标本兼治。住院期间血肌酐下降,纠正了贫血和恶性高血压,延长透析时间,小便量正常,病情明显好转,延缓病情发展,提高患者生命质量。
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