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李辉京—混合性结缔组织病—24小时尿蛋白定量4.89降至2.73

发布日期:2017-07-27 09:28:41

 姓名:李辉京   性别:    年龄:  51 

地址:黑龙江 

主管医生:宿玲  

入院时间: 2017-06-06  出院时间:2017-06-29

住院时间: 23

入院情况:

患者于1月余前无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿,无尿频尿急尿痛及肉眼血尿,无日光过敏及关节疼痛,入当地医院测血压180/110mmHg,尿常规:蛋白质(3+)潜血(3+),血白蛋白低(具体不详),诊断为“肾病综合征肾性高血压”,住院治疗5天,水肿未减轻,遂出院。后入牡丹江医院查尿常规:蛋白质(3+)潜血(3+),24小时尿蛋白定量9744mg,心脏、甲状腺、腹部彩超:左侧颈部淋巴结可见,主动脉瓣中度返流,三尖瓣、二尖瓣轻度返流,左室舒张功能减低,脂肪肝,胆囊结石,前列腺增大伴多发钙化灶,前列腺内多发无回声-囊肿可能。血生化示:总蛋白51.2g/L,白蛋白20.9g/L,尿素8.24mmol/L总胆固醇8.28mmol/L,甘油三酯1.77mmol/L。行肾穿刺活检示:Ⅱ期膜性肾病,诊断为“肾病综合征 高血压病”,住院对症治疗20天,出院时复查尿常规:蛋白质(3+),潜血(2+),血白蛋白24.3g/L,今为治疗入我院,门诊以“膜性肾病”入院,现患者感周身皮肤瘙痒,颈下,前胸尤甚,乏力,食欲可,夜寐可,夜尿1次,大便日1次。24小时尿蛋白定量4.89g

入院诊断:

中医诊断:水肿

气阴亏虚 肾失封藏     

西医诊断: 1.混合性结缔组织病

肾病综合征

膜性肾病Ⅱ期

肾性高血压  

           2.湿疹

诊疗经过:

入院后完善相关辅助检查,全面了解病情,给予“循经护肾疗法”系统治疗,中医辨证施治,给予中药益气养阴、固肾藏精。西医给予降脂活血化瘀抗凝、预防血栓形成降压、补钙等治疗。

出院情况:

患者神志清,精神可,无头晕头痛,无恶心呕吐,无胸闷憋气,无发热,纳眠可,二便调。查体:BP110/70mmHg神志清,精神可,双眼睑无水肿出院时复查24小时尿蛋白定量2.73g。考虑患者病情好转,予今日出院。 嘱予出院巩固治疗。

出院医嘱: 

1.慎起居,避风寒,畅情志,低盐低脂优质低蛋白饮食。

2.院外坚持严格遵医嘱用药(具体用法用量详见出院指导)。

3.定期复查肝功、尿常规、24小时尿蛋白定量,不适随诊。

医生点评:

本病人多年来饱受血小板减少性紫癜、皮肤大面积瘙痒等问题困扰,四处求医,真实病因却一直未得到确诊,多年来误诊误治,病情加重我院专家结合抗核抗体检查结果(1:1000),抗RNP抗体阳性等检查结果,确诊的原发病为混合性结缔组织病,膜性肾病为继发疾病。给予“循经护肾疗法”系统治疗后,患者乏力、周身瘙痒等症状消失,尿潜血(2+)成功转阴,24小时尿蛋白定量由入院时的4.89g降至2.73g,治疗效果良好。

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李辉京送上锦旗并合影)

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