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肌酐升高前后如何防止肾衰竭

发布日期：2021-04-09

　　血肌酐常作为区分肾病分期的一项重要指标，且肌酐值的变化也是评估病情的关键信息。肾病发展过程中不仅只看这项指标的变化，更应该搞清楚肌酐值变化反应的背后的事情。

　　往往当肌酐值刚刚升高时，肾功能损伤却可能达到一半甚至更严重。看似肌酐从100升高到130仅仅几十个单位问题不大，却其实病情可能已经再向肾功能不全发展了。

　　因此治疗过程中需要注意，肌酐值高低与肾功能的损伤的程度早期并不成正比。处于肾病中后期的患者，在评估病情时除了看肌酐，也需要具体看肾小球滤过率、肾脏B超、尿素氮、胱抑素C等检查指标，已更准确判断肾功能的情况。

　　多数肾炎、肾病综合征类型的肾病，早期发生时并没有肌酐升高。而是存在潜血、尿蛋白、水肿等症状，多表现为肾小球损伤后，引起的水钠代谢及血液红细胞、蛋白质代谢异常的情况。此时治疗的重点则是放在控制肾脏内炎症反应上，及时修复受损较轻的肾小球基底膜，保护好剩余肾小球固有细胞，已达到治愈。

　　一方面需要加强肾脏内炎症反应抑制。对于尿蛋白定量低于1g的患者，一般不会考虑直接用激素，除非病理类型特别严重，有恶化的风险。而是常规的抗炎治疗加提升免疫力治疗。另一方面是调节纠正水钠潴留、总蛋白缺乏的问题。有部分患者出现大量蛋白尿，继而出现这些病症，想当然地认为尿蛋白控制住了，这些症状也会好转。虽然尿蛋白会加重水肿、低蛋白血症等情况，但根本原因同样是肾小球的损伤，肾功能的下降导致的。激素可以通过抑制炎症反应，降低尿蛋白水平，但却不能调节水钠代谢及补充血液蛋白。因此还需要系统地联合用药，包括利尿剂、补充蛋白质等，这样才能从根本上尽可能的降低尿蛋白、延缓肾功能。

　　肌酐升高后，重点是保护剩余肾功能，预防并发症

　　血肌酐升高后，表明肾功能已经发生实质性的损害且比较严重。早期的炎症反应得到有效控制，但由于肾小球存在不可逆转的损伤，仍然会存在尿蛋白的情况。

　　到这个阶段，最需要考虑的是保护好剩余肾细胞，延缓肾脏的寿命，持续发挥有效功能，同时预防随着肾脏损伤出现的其他严重并发，比如高血压、糖尿病、高血钾症、贫血、酸中毒等。

　　延缓肾衰竭的重点一：重视剩余肾脏细胞血氧的供应，保持血液通畅。需配合服用降压、降脂、抗凝药物，稳定血压、血脂，防治血栓的发生。重点二：促进多余毒素的代谢。降低肌酐、尿酸同样很有必要，以减轻毒素对肾脏及身体的损害，给肾脏留出更好的生存空间。重点三：及时纠正血红蛋白减少、电解质紊乱、代谢紊乱的情况。

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