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尿蛋白如何控制得更彻底

发布日期：2021-08-27

　　众所周知，尿蛋白水平越低对肾小球的纤维化影响越小，对剩余肾功能的保护也越有利。

　　肾病综合征类型的肾病包括膜性肾病、微小病变、系膜增生性肾炎、FSGS等病理类型，均伴有大量尿蛋白的症状，且预后主要是受到尿蛋白的影响。

　　通常对于多数伴有大量蛋白尿的要求是最低要控制在1克以内，算是安全界限。当然对于一些病理类型及整体病情不算重，要求也会更严格，一般是在0.2-0.5g之间（此处不考虑可以完全恢复的情况）。

　　但一些肾友发现病情后，及时服用激素、免疫抑制剂后指标马上就下来了，但是距离达标却迟迟不合格。尿蛋白降得不彻底，易造成病情的反复，也是病情可能恶化的诱因之一。

　　因此相比尿蛋白难降下来，更多肾友遇到的困难则是如何降得更彻底？

　　要早点实现尿蛋白达标，在应对肾脏免疫炎症控制过程，这些注意事项要早掌握：

　　多数人在在于顽固性尿蛋白后，为进一步明确病理要肾穿刺。不同病理类型的肾病肾脏固有细胞损伤程度不同，导致初始尿蛋白漏出量也有差异。有些比较轻微尿蛋白在1g以下如微小病变，有些初始阶段就直接发生大量蛋白尿甚至多达数十克如膜性肾病。

　　针对免疫炎症反应导致的尿蛋白漏出，基本都会先用免疫抑制来控制，单纯从尿蛋白下手，但却没有重视从根本上解决肾小球的问题。

　　病理损伤常伴有内部系膜细胞、足细胞、上皮细胞等组织细胞的增生或损坏或纤维等，及时调理修复这些细胞，才能从根本改善炎症，尿蛋白降得更彻底且不易复发。

　　尿蛋白的发生与肾小球的损伤相关，往往不是独立存在的。大量蛋白的丢失还容易引起水肿、低蛋白血症、高血脂等基本症。观察肾脏血流情况往往不是乐观。

　　抑制尿蛋白漏出，同时也要进行利尿、抗凝控制，提升总蛋白的情况，改善肾小球血氧的缓解，恢复血液内环境，对减缓肾脏纤维化的发展更有益处。

　　整体肾功能稳定住，尿蛋白更容易控制到最低水平。

　　激素、免疫抑制剂等药物在加强对抗炎症的同时也会降低自身免疫力功能，白细胞功能下降等。免疫力下降易导致各种感染风险的发生。进而诱发炎症复发，病情加重。

　　所以在抗炎的同时也要重视提升免疫力。加强自身抗炎能力，可以在尿蛋白得到控制后减轻对激素的依赖，减药过程中不易复发，减少尿蛋白的反复。

　　针对提升免疫力，不少肾友找不到好办法。药物方面可以通过中成药及中药调理，对改善免疫力，抑制炎症有积极作用，同时平时注意自身锻炼增强体质，丰富营养是长期保持稳定免疫力的基础。

　　从根本来说，加强抑制肾脏内炎症反应尿蛋白就能好转。但从长远来说，尿蛋白与整体肾功能的发展密切相关。长期维持低尿蛋白水平对样肾功能硬化有利，而肾功能整体稳定，是尿蛋白稳定的基础。

　　因此降蛋白过程中也要全面地看待整体病情，系统性的控制。对影响到肾功能的因素都要加以控制，包括血压、血脂、血肌酐、贫血、电解质等多个方面都要稳定起来。每个指标指标互相影响，同时也影响到肾功能。

　　因此尿蛋白要彻底好转后除了调节激素、免疫抑制剂的使用，也要时刻注意其他指标的稳定性。从长远的眼光来看待病情的发展。

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